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[健康茶坊] 吉安市新农合、城镇居民、职工医疗保险的报销范围与比例等常见问题

发表于 2014-10-16 09:38:55 | 28人参与 | |阅读模式 来自: 江西
        近期看到有网友问关于医保报销的一些问题。比如报销范围,起付线,怎么报销等等这些问题确实很难找到一个集中准确的答案。今天抽个时间特意搜集最新资料整理出来供麦友们参考。医疗保险是人们生活中一项非常重要的保险,建议麦友们要积极参与。近几年随着参保率的增加,我们吉安市的医疗保险报销额度都有非常大的提升,起付线也降低了很多,参加了大病保险的新农合都不设起付线了。

一、吉安市新农合医疗保险与大病保险政策

        新农合年缴纳费用
        每年保费30元基本医疗保险+20元大病医疗保险=50元/年 (另外各级财政每年大约会补助200余元)

        新农合医疗保险政策
        从2014年1月1日起,新农合基本医疗保障住院补偿封顶线为8万元,大病补偿25万元封顶
        乡村两级定点医疗机构实行同一补偿比例

        新农合医疗保险门诊起付线
        一、乡、村定点医疗机构不设起付线
        二、县(市、区)级门诊起付线:未知(实际操作中可能没有住院也会按住院保险,不然没住院不报那是不是很不公平?)报销额度请看下文

        新农合医疗保险门诊报销比例
        在乡、村级定点医疗机构的单次门诊费用补偿比例为65%,各统筹地区可根据情况上下浮动5%。
        在本县中医院门诊接受中医药治疗纳入门诊统筹范围,其医药费用按40%比例补偿。

        新农合医疗保险住院起付线
        乡级定点医疗机构单次住院实行分段累加补偿,不设起付线,可报费用0元至800元部分按乡级门诊统筹补偿比例报销,800元以上部分补偿比例为90%。农村低保对象、五保供养对象住院可报费用不设起付线,直接按90%进行补偿。

        同时,按定点医疗机构设立三级起付线,县(市、区)级定点医疗机构提高到400元,县外定点医疗机构600元,非定点医疗机构800元。起付线以下为个人自付部分,参合农民每次住院均须按医疗机构级别扣除相应的起付线。农村低保对象、五保供养对象在县级定点医疗机构住院,可报费用不设起付线,直接按比例补偿。(摘自 《江西公布2014年新型农村合作医疗统筹补偿方案》


        各级医院报销比例

  县内同级定点医疗机构只设立一个补偿比。乡级定点医疗机构、县级定点医疗机构的补偿比例由原来的75%、60%分别提高到90%(不含起付线)、80%。省、市级定点医疗机构的补偿比例由原来的45%提高到50%。在此基础上,各设区市、统筹地区可探索选择部分直补工作好、服务规范、费用较低的省、市级定点医疗机构作为协议定点医疗机构,其补偿比例上浮10%。


        大病医疗保险补偿标准
        新农合大病保险按医疗费用高低分段补偿。参合患者按现行新农合政策补偿后,个人年度累计负担的合规医疗费用扣减起付线金额后,0元至5万元部分,按50%比例补偿;5万元以上至10万元部分,按60%比例补偿;10万元以上部分,按70%比例补偿。大病保险年封顶线为25万元。达到大病保险起付规定的参合患者先办理新农合报销后,再由承办大病保险的商业保险机构按规定给予大病保险补偿。( 摘自《吉安市新型农村合作医疗大病保险工作实施方案》2014.1.14)

        异地就医
        新型农村合作医疗保障一体化工作,实现市级定点互认,异地就医,及时结算,同等补偿。(2014.3.21)

        强烈建议把这个帖子收藏和转发给朋友,这么集中明朗的信息好难找到。


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 楼主| 发表于 2014-10-16 09:43:18 | 来自: 江西
        二、吉安市城镇居民医疗保险政策

        城市居民医疗保险年缴纳费用
        每年保费 成年人320元(个人缴120元(其中60元划入个人账户,可用于药店购买药物和就诊时支付非保销范围内的医药费),财政补助200元),未成年人250元(其中个人缴纳50元(其中25元划入个人账户,可用于药店购买药物和就诊时支付非保销范围内的医药费),财务补助200元)+ 门诊大病每人每年20元。(摘自整理人保局和其他)

        城市居民医疗保政策 (摘自:市人保局 2013-04-01)
        一、基本医疗保险最高支付限额8万元。
        二、大病医疗保险最高支付限额15万元。
        三、城镇职工和城镇居民大病医疗保险省内及省外一、二级医疗机构报销比例提高为90%,转省外三级医疗机构报销比例提高为80%。

  城镇居民医疗保险门诊补偿
  城镇居民医疗保险门诊基本上是自付,没有促销。但门诊特殊病种除外 点击查看(要先鉴定申办 点击查看)。

  城镇居民医疗保险住院补偿
医院级别
一级医疗机构
二级医疗机构
三级医疗机构
起付线
100元
200元
300元
市内补偿比例
90%
75%
60%
市外补偿比例
80%
65%
50%



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 楼主| 发表于 2014-10-16 09:55:25 | 来自: 江西
        三、吉安市城镇职工医疗保险政策

        城市居民医疗保政策 (摘自:市人保局 2013-04-01)
        一、基本医疗保险最高支付限额10万元。
        二、大病医疗保险最高支付限额30万元。
        三、城镇职工和城镇居民大病医疗保险省内及省外一、二级医疗机构报销比例提高为90%,转省外三级医疗机构报销比例提高为80%。

        城镇居民医疗保险报销比例

统筹基金费率类别
支付比例
一级医疗机构
支付比例
二级医疗机构
支付比例
三级医疗机构
8%的城镇职工基本医保
95%
90%
85%
3%的城镇职工住院医保
90%
80%
75%

这个比较复杂,请参阅《吉安市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法



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发表于 2014-10-16 10:14:33 来自手机 | 来自: 中国
谢谢版主大大..  谢谢麦地.. 太感动了!!

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发表于 2014-10-17 10:50:53 | 来自: 江西
这个是个好事,医院里你没熟人照样宰的你跟什么一样

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发表于 2014-10-17 11:55:57 | 来自: 江西
我家小孩跟他爸爸都没有交,帮我了解一下现在去能交吗?要交多少钱?户口在吉水县城。

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 楼主| 发表于 2014-10-17 14:00:07 | 来自: 江西
春意盎然 发表于 2014-10-17 11:55
我家小孩跟他爸爸都没有交,帮我了解一下现在去能交吗?要交多少钱?户口在吉水县城。

可以,但要补起以前的钱。具体多少可以点击相关政策文件全文查看

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发表于 2014-10-17 14:20:03 | 来自: 江西吉安
建议大家以实际情况为标准!

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发表于 2014-10-17 16:55:14 | 来自: 江西吉安
我们这些个体户指望不上哟

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 楼主| 发表于 2014-10-17 17:14:59 | 来自: 江西
龙的传人 发表于 2014-10-17 16:55
我们这些个体户指望不上哟

城镇居民医疗保险

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